แบบแสดงรายการข้อมูล

ข้อมูลผู้ป่วย

หมายเหตุ

• การนัดหมายนี้ ขอสงวนสิทธิ์สำหรับผู้รับบริการที่ใช้สิทธิการรักษาประเภทเงินสด และประกันสุขภาพเท่านั้น และไม่สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยฉุกเฉิน
• กรณีสิทธิ์ประกันสังคม , กรณีต้องการนัดหมายแบบเร่งด่วน(1-2 วัน) ,กรณีต้องการนัดหมายหรือเลื่อนนัดหมายแพทย์
    รบกวนติดต่อ เบอร์ 02-998-9999 หรือเบอร์ 02-531-2151 ถึง 60 เท่านั้น
• หากนัดหมายแพทย์ กรุณารอการติดต่อกลับภายใน 36 ชั่วโมง ในเวลาทำการ จันทร์ - ศุกร์ เท่านั้น
• การระบุข้อมูลข้างต้น เป็นการยินยอมโดยสมัครใจให้ทางโรงพยาบาล นำข้อมูลไปกระทำการใด ๆ โดยเปิดเผยข้อมูลการตรวจรักษาของข้าพเจ้าให้แก่โรงพยาบาล และบุคคลที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมีความจำเป็นในการเข้าถึงข้อมูลของข้าพเจ้า ทั้งนี้ข้าพเจ้าได้รับทราบถึง นโยบายความเป็นส่วนตัวเป็นอย่างดีแล้ว